Encuentro madrileño de directivos de la salud. Resumen primera jornada

Organizado por Sanitaria 2000 junto con SEDISA (Sociedad Española de Directivos de la Salud) se celebra durante el 29 y 30 de junio en el Hotel Barcelo Aranjuez.
Comenzó la jornada a las 16:30 con la inauguración del presidente de Sanitaria 2000 José María Pino y el Presidente de SEDISA Joaquín Estevez junto con Antonio Burgueño, Director General de Atención Especializada de la Comunidad de Madrid en representación del Consejero de Sanidad.
Antonio Burgueño en su conferencia inaugural hablo de como se gesto el SNS y de que en como en el año 82 ya existía un sistema fuertemente vertical con un ejercito de funcionarios muy al estilo Beverige que solo había que perfeccionar para que encajara perfectamente en una ideología socialista lo cual se hizo con la Ley General de Sanidad de 1986, una mala Ley a su parecer que obligaba al sistema a una única fuente de financiación (impuestos) y abogo por una liberalización del sistema y fuentes financieras alternativas. Entendiendo que nos encontramos en los inicios de un cambio de modelo.
Posteriormente hablo el Gerente del Sescam, Luis Carretero que expuso de manera sistemática lo que está haciendo el SESCAM para reducir en torno a un 15% el gasto, mediante acciones de ajuste en todos los niveles. Por ejemplo en materia de personal se ha hecho análisis de plantillas y hay previstas amortizar 760 plazas. En Atención Continuada se ha estudiado la situación en toda la comunidad y en base a criterios objetivos y de gestión se van a cerrar 14 PAC y reducir horario de atención en 23 de ellos.
También se van a pasar 4 áreas sanitarias a gestion privada.
Destacó que a pesar de la dureza de los tiempos es un momento bueno para los gestores para implantar medidas necesarias de gestión y ajuste del sistema que en otros momentos no se podrían haber llevado a cabo.
Posteriomente se inicio la primera mesa de Debate sobre Financiación VS Eficiencia moderada por Mariano Guerrero Secretario de SEDISA y Director de Planificación e Innovación de Ribera Salud. Mariano enmarco el debate recordando que tenemos un sistema sanitario que ha crecido en una década tres veces por encima del crecimiento del PIB, que actualmente pierde fuerza debido a la imposibilidad de sostener dichos crecimientos y que debe centrarse en búsqueda de otras financiaciones. Así mismo recordar que el sector ha sido rescatado 4 veces en los últimos 25 años.
En la intervención de José Gomez, Director Médico del Hospital de Torrejon de modelo concesional, sobre la situación actual de deficit del sistema sanitario cifrada en 16.000 millones de € y como mejorar los procesos con ayuda de los profesionales para hacerlos más eficientes, conociendo las variaciones en la práctica médicaTambién hablo de las ventajas del modelo concesional y su aportación a la sostenibilidad.
Posteriormente hable yo como Gerente de un Departamento de Salud Público de modelo tradicional y expuse que ni gran parte de la población, y lo que es peor algunos gestores, se han enterado todavía de que estamos en una situación de emergencia económica nacional con cerca de un billón de déficit y una financiación de la deuda nacional del 7% insostenible. Por lo tanto no va ha haber más dinero en muchos años sino menos. Y hay mucho donde poder hacerlo actuando sobre la grasa del sistema y expuse las medidas llevadas a cabo en mi Departamento de salud y como se han ahorrado 3,5 millones de € en 5 meses sin afectar en absoluto a la asistencia. También hable de las resistencias a las medidas de ajuste por parte de la población que no conoce la gestión, azuzada por grupos de interés políticos interesados en presentar cualquier medida como recorte. Es necesario además un cambio estructural en el modelo de gestión del personal público estatutario o bien modificando los estatutos y leyes para que se pueda incentivar ya sea positiva y negativamente al profesional de manera rápida y ejemplarizante y para eliminar las rigideces del régimen estatutario. En general es necesario una reforma de la administración pública y política, ya que somos uno de los estados que soporta más costes administrativos en su PIB lo que lastra nuestra competitividad gravemente y tambien uno de los estados con más burocracia (burrocracia como yo la llamo) que junto con la proliferación legislativa buenista-garantista de este país entorpece extraordinariamente la gestión eficiente.
Posteriormente hablo Carmen Pantoja Gerente de un centro modelo concensional Infanta Leonor, de la  de la cartera de servicios de su centro y como hay que centrarse en la cronicidad y como
los pacientes pueden mejorar su salud y el coste de la misma hasta un 30% con autocuidados. Hablo tambien de asumir riesgos compartidos.
Cesar Pascual, Gerente de Hospital Marques de Valdecilla en Santanter, dijo que la Financiación sanitaria es un problema mundial. En todos los sistemas no está bien resuelta y hay déficit. Según los datos disponibles llegaremos en España al 11 % sobre el pib en 2011 cifra poco asumible. No nos vale la estructura administratvia que tenemos y habrá que modificarla. En el control de la variabilidad clínica nos jugamos la sostenibilidad a largo plazo por lo que hay que tomar mâs medidas aún además de la colaboración publico privada. Tenemos que ir a cambiar el modelo ya que seguimos creciendo en actividad. Nuestro gasto superfluo se estima en un 30 % en clínica y en logística en un 35%
Hay que pasar de una medicina basada en la eminencia a medicina basada en la evidencia.
Puso el ejemplo de que para un mismo proceso había diferencias entre profesionales de coste del 350 %. Hay que identificar y actuar sobre todo en los que gastan mucho y hacen poco.
Tambien hablo de La demanda: cuando no hay cuello de botella se cuela todo al sistema. Hay mucha demanda inducida por la oferta. Habría que desincentivar el consumo sanitario que no aporta valor. Para todo ello es necesaria la implicación del profesional pero es muy complicado.
Como conclusión de la primera mesa gana por goleada que hay que gestionar mejor y apostar por la eficiencia frente a una aumento de financiación que no va a existir a corto plazo.

¿Rescatados y en la UCI?.

En aquella lejana entrada de noviembre de 2010, El Estado del bienestar o el estado de la vagancia, la segunda de esté blog expuse que probablemente seguiriamos el camino de Irlanda... rescatan a nuestra banca, que viene a ser similar a la Irlanda, pero parece que con diferencias sustanciales con Portugal y Grecia. Todavía no sabemos los términos concretos del acuerdo, pero parece que al final no se va imputar a la deuda pública; lo cual no me creo mucho. También esta por ver que pasa si los bancos luego no pueden devolver el dinero.
Las exigencias de ajuste y no pasarnos de déficit siguen hay independientemente, y habrá nuevas con mayor control por el préstamo. Lo bueno es que los intereses del préstamo serán menores que los que nos obliga a pagar actualmente el mercado y la alternativa de asumir con recursos propios el saneamiento bancario era prácticamente imposible con nuestros niveles de prima de riesgo y falta de liquidez. Y la alternativa a no sanear y dejar quebrar los bancos es un corralito financiero y posible salida del euro que es peor a corto plazo, aunque algunos defienden la medida a largo plazo... 

El problema es que yo ya en 2010 sin ser un genio de la economía sabia lo que había que hacer y lo decía en la entrada...
http://saludsocial.blogspot.com/2010/11/el-estado-del-bienestar-o-el-estado-de.html
Reducir duplicidades en la gestión pública, adelgazar la administración y reducir los cargos y gasto políticos, adelgazar los parlamentos, eliminar el senado, reducir subvenciones improductivas, ayudar a los emprendedores y a la economía productiva, restringir el funcionariado, reformar la función pública al estilo nórdico donde los empleados públicos improductivos e ineficientes pueden ser despedidos, vender las televisiones autonómicas y otras medidas destinadas a que nadie se sienta en España inmune a pesar de ser ineficiente en la gestión del dinero público era necesario entonces y aún antes.

Pero no se hizo casi nada... 

Y ahora al borde del precipicio seguro que se van a hacer cambios, ya han empezado con nuevas leyes, algunas precipitadas y poco meditadas. Ahora la urgencia va a apretar y se harán los cambios aún con más precipitación, y no sé si como proponía en mi post de julio del año pasado, eliminando lo que realmente no tiene valor para el ciudadano...

Mientras tendremos que seguir trabajando duro para demostrarnos que nosotros podemos cuando queremos y nos dejamos de majaderías y tonterías, ser excelentes...
Los esquemas antiguos no valen...
En la gestión publica ya no debe valer la autoridad del cargo o del poder en el partido sino lo bueno que seas gestionando y el atino y cordura de tus acciones.

Menos partitocracia y más meritocracia es lo que urgentemente necesitamos. 
Diagnósticos acertados y medidas ejecutivas severas pero lógicas y argumentadas.
Ética absoluta al servicio público y nada de intereses espureos, no a la política profesional y sí al profesional que pone sus conocimientos al servicio público para mejorar la política. No a los altos cargos ya sea de empresas o políticos que se creen semidioses por el poder heredado y sí al que se arremanga al lado de todos los que tienen que implementar las medidas y poner soluciones y tiene una visión no elitista del mundo y de la sociedad que es lo que necesitamos.

Hemos vivido décadas de inmovilismo en el sector público, donde lo útil era el incrementalismo y la expansión, porque para los políticos, la función pública y los sindicatos era muy cómodo seguir así...
Y otras décadas en el sector productivo donde también se fomento el dinero fácil y la especulación con el precio de la vivienda, sin que nadie le pusiese freno y coto...
De aquellos barros estos lodos.


El fraccionamiento de España tampoco ha ayudado mucho, y en situación de sálvese quien pueda como las que nos podemos ver abocados cada Comunidad va a tirar para salvar sus muebles e intereses diluyéndose la solidaridad y el sentimiento de que tenemos que ser una Nación, de unidad para salir adelante juntos y ayudándonos, aunando fuerzas. Soy pesimista sobre esa posibilidad de unión. El estado autonómico se ha desarrollado hasta un punto de difícil retorno donde frente a la tendencia a unirnos pesa más la del separarnos y preveo se incrementen las tensiones nacionalistas, a no ser que se vuelva a un proceso centralizador en determinadas prestaciones sociales para que sean iguales y equitativas en todo el país, cosa que no creo que ocurra a no ser que nos fuercen circunstancias excepcionales, quizá en las que ya estamos inmersos pero pocos quieren ver, para paliar el desgobierno en el que nos encontramos inmersos como Nación dividida...

No soy muy optimista, pero deseo de todo corazón que no sea así, ojalá reaccionamos y salgamos adelante juntos pero no veo talla humana y política suficiente en nuestros dirigentes para un cambio de conciencia; si hago una análisis racional la fragmentación es una realidad muy profunda y seguirá adelante. Cada Comunidad aplicará políticas de austeridad y gestión distintas, las desigualdades entre Comunidades se incrementarán y los mercados y el resto de países seguirán desconfiando cada vez más en nuestras posibilidades como país mientras no vea una acción coherente unitaria y un estado sólido... Nuestros esfuerzos serán descoordinados con varias ideas de como hacerlos y por tanto poco eficaces para seguir una línea de acción que nos lleve a una coherencia estatal. Por ejemplo va ha haber CCAA insumisas a medidas tomadas a nivel nacional. 

La situación es tal que necesitaríamos un gran pacto de estado para afrontar reformas ineludibles en la estructura política, en la administración pública y en los servicios sanitarios y sociales que ofrecemos, simplemente para poderlos sostener y poder pagar la nómina de los empleados públicos dentro de uno o dos años y dejar intereses partidistas, donde lo más importante es abrasar la imagen del contrario soliviantando a la ciudadanía ante cualquier intento de racionalización del gasto público llamándolo recorte.  

No seamos cortoplascistas ni nos engañemos, España no va a tener la financiación del mercado sin una imagen sería y de país madura que sabe a donde va, para ofrecer una esa imagen fuera y tratar de cimentar una unidad a nivel interno que se ha perdido en los españoles, hay que hacer un esfuerzo titánico en el que parece sorprendentemente que muy pocos creen.

Por eso no es tan malo el prestamo en condiciones ventajosas sobre el mercado sino que el MAYOR PROBLEMA SERIA QUE A PESAR DEL MISMO NO TOMEMOS LAS MEDIDAS ADECUADAS PARA SALVAR AL PAÍS, y en nuestra capacidad para hacerlo tengo dudas.
Será que de mi natural optimismo hoy no estoy sobrado o será por hacer una análisis frío de los intereses de cada grupo político en cada CCAA y sus expectativas. Parece que en los tiempos que corren la política está más dominada por profesionales de la política que están en el partido y van escalando puesto no por haber vivido, trabajado o gestionado en la sociedad sino por haber vivido trabajado y gestionado en el partido... 
El riesgo es que incluso aún más con la crisis se entienda la política más como una oportunidad de tener cargos, puestos, poder y privilegios futuros que como un servicio a los ciudadanos.
Nuestra salud social está muy malita y puede que haya algunos buenos médicos tratándola, pero otros muchos no lo son, y demasiados médicos tratándola no como una unidad sino como un pequeño miembro; es como si quisiéramos curar de un schock sistémico y global a un paciente con 17 médicos cada uno especializado en una cosa y tratando una parte diferente del cuerpo, todos descoordinados entre si, cada uno aplicando medicinas diferentes que se anulan entre si o tienen interacciones... sin un diagnóstico global y único, sin un tratamiento global único y coordinado... sin una visión integral del problema de salud del pacientes sino 17 visiones fragmentadas y distintas... 
Aunque no seáis médicos podéis imaginar que ocurriría en un paciente en la UCI siendo tratado así... habéis acertado... EL PACIENTE SE MUERE.