Copago, Ticket Moderador, Ticket Disuasorio, Tasas y otras hierbas

Se ha reavivado el debate electoral sobre el copago a raíz de unas declaraciones del Presidente de la Región de Murcia en las que para nada utilizaba esas palabras, aunque hay que reconocer que se entendía así, hasta que si sigues visionando el vídeo de la intervención pone como ejemplo la tasa a las gasolinas para la sanidad; parte que han cortado sistemáticamente en los informativos cercanos al gobierno. 

Interesa sacar esté tema en período preelectoral al PSOE para avisar de “que malos y antisociales son los del PP”. 
Pues bien conviene tirar de hemeroteca y comprobar que el propio Ministerio de Sanidad de esté gobierno ha pensado en el asunto y lo ha expuesto públicamente cuando era Ministra Trinidad Jiménez.
Que olvidadizos son determinados tertulianos que satanizan ahora al presidente murciano.


Sin embargo no debemos olvidar QUE EL COPAGO EXISTE YA EN ESPAÑA!!!! 
Para gran sorpresa de muchos que se rasgan las vestiduras ante el tema.

EN ESPAÑA LOS NO PENSIONISTAS PAGAN EL 40% DE LA RECETA DE MEDICAMENTOS. Eso es un COPAGO COMO UNA CASA.

Es más existe el TODOPAGO más allá del copago en prestaciones sanitarias que son BÁSICAS Y NO ESTÁN FINANCIADAS HISTORÍCAMENTE COMO LA SALUD BUCODENTAL DE ADULTOS, excepto para las extracciones simples.
Este copago no es justo ya que incide en que pague más quien necesita el servicio.

A veces el copago puede denominarse Ticket Moderador o Disuasorio, si es una pequeña cantidad que lo que trata de conseguir es un menor uso innecesario de los servicios siguiendo el razonamiento de que si algo paga el usuario se lo pensará dos veces antes de acudir al sistema sanitario por una banalidad. Este ticket moderador existe en toda Europa. 

En la práctica el Ticket moderador tampoco es una buena medida de gestión ya que no discrimina entre una atención adecuada o no, se aplica a todos lo cual es injusto ya que si una persona necesita ir varias veces seguidas al médico aunque esté justificado pagará y esté caso será mucho más frecuente si son ancianos pensionistas y además cuesta implantarlo ya que requiere una infraestructura de cobro directo inmediato de la que carece nuestro sistema, es decir generaría también un coste indirecto. Por ello la mayoría de los paises europeos límitan el ticket moderados a un máximo anual o incluso lo eliminan en determinados colectivos: pensionistas, rentas bajas, embarazadas, etc...

Lo evidentemente más justo sería que el usuario que utilizara de manera fehaciente e indudablemente de manera inadecuada un servicio sanitario lo pagara: por ejemplo una atención a urgencias de un hospital inadecuada. Pero este supuesto es complicado de demostrar ya que ¿quien se erigiría en juez de que la asistencia al dispositivo sanitario por parte del usuario ha sido adecuada? El más capacitado para discernirlo es el profesional que atiende al usuario en ese momento; pero seguramente no querría hacer ese papel de juez, y que, debido a su informe el usuario tuviera que pagar una parte o toda la atención recibida. 
Algunos profesionales muy implicados con la eficiencia y sostenibilidad del sistema seguro que accederían a hacerlo, pero sería una cantidad mínima frente a la mayoría que declinaría tener esa responsabilidad, que además habría que blindar jurídicamente de forma adecuada. Considero que por efecto del conocimiento de está medida por la población, quizá los más pobres se retraerían de ir al profesional de la salud aunque verdaderamente lo necesiten; sin embargo en contra de este argumento está la realidad de que en casi toda Europa está implantado el Ticket moderador y esto no ocurre.


¿Pero qué podemos hacer realmente? La sanidad debe ser financiada por los impuestos por todos y en todo caso tasas especiales y justas a empresas o individuos cuyas actividades empeoren la salud. Por ejemplo es justo tasar los cigarrillos y que parte de los impuestos del tabaco se deriven directamente a la sanidad por la morbimortalidad que produce fumar, aunque sea impopular para los fumadores. Es justo tasar a las empresas que produzcan residuos peligrosos o que entre su actividad esté la síntesis de sustancias químicas o elementos físicos que pueden ser nocivos o peligrosos para la salud y el medio ambiente, aunque sea impopular para las empresas y aunque el riego sea bajo, ya hemos visto el bajo riego de las nucleares. 

¿Y por qué en España cuando estás hospitalizado ni siquiera se paga la comida al precio que la pagarías en tu casa? Esto ni siquiera se podría considerar ticket moderador.

Por último os pongo una tabla que he elaborado sobre el copago en distintos países de Europa realizada en base al magnífico estudio de Ana Tur Prats e Iván Planas Miret de la Universidad Ponpeu Fabra donde se muestra que en la práctica el copago en España es del 23,7 % mucho mayor que en Países de nuestro entorno con tickets moderadores.

Esta claro que la demagogia en nuestro país es infinita y gratuita.




Lastres de la Economía Española y 2438 parados más al día.


En febrero de 2001 ha subido de nuevo el paro: En febrero subió el paro en 68.260 personas. 2438 parados más cada día. 101,5 parados más cada hora. Casi 2 parados más al minuto. ¿Cómo es posible que siga aumentando el paro si ya hay unos niveles de desempleo enormes? 
La respuesta es que se siguen destruyendo puestos de trabajo en la pequeña y mediana empresa, en gran medida debido a problemas estructurales que lastran nuestra economía.

El primer latre de la economía española es EL EXCESO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA y el coste de la misma que hace que no seamos competitivos por dos motivos: El exceso de los gastos indirectos que produce la administración lastra el precios de nuestros productos, ya que repercute en ellos a través de los impuestos directos e indirectos. Además el exceso de deuda pública hace que se sigan subiendo los impuestos y el IVA para financiarla lo que lastra más la economía en general. 
¿Quien tiene competencia sobre el tamaño y la eficiencia de la administración pública?: Los políticos. ¿Qué suelen hacer?: Políticas incrementalistas del sector público para darse autobombo, sobre todo en épocas de vacas gordas que pagamos ahora.

El segundo lastre es la baja productividad. Simplemente por las costumbres españolas y los métodos de trabajo, horarios, incapacidades temporales, horas perdidas, etc. SOMOS MENOS PRODUCTIVOS QUE NUESTROS COMPETIDORES. En el último año hemos bajado mucho en el ranking de competitividad mundial, estamos en el puesto 42, como muestro en una entrada anterior. 
¿Quien puede arreglar esto?: De nuevo los políticos con una adecuada regulación o mejor desregulación del mercado de trabajo, (demasiado regulado) y exigiendo la productividad en la empresa pública. 

La productividad de la administración pública es bajísima con algunas excepciones. Las empresas privadas tienen algo de margen para aumentar la productividad pero con límites y restricciones debido a unas leyes laborales obsoletas y poco flexibles. 

Tercer lastre. La política fiscal (exceso de impuestos y restricciones normativas) hace que muchas empresas deriven su capital al extranjero, y se deslocalizen, no creando aquí riqueza.Tampoco hay una fiscalidad que beneficie la reinversión de los beneficios en crear riqueza en el país donde se producen (como sí hay en Estonia). La pequeña empresa y autónomos tienen dificultades respecto al cumplimiento de todas las exigencias fiscales, no me refiero a pagar sólo, sino a aportar todo lo que Hacienda pide ya que la relación con el contribuyente es en muchos casos muy compleja y burocrática, lo que hace que la empresa tenga bastantes costes indirectos para resolverla. De nuevo la responsabilidad de la política fiscal está en manos directas del gobierno y los políticos. La fiscalidad tampoco es muy progresiva gravando enormemente a las clases medias y asalariados y poco el lujo y las grandes fortunas.

Cuarto lastre: No existe una política antimonopolio real, para algunos sectores monopolíticos españoles, por ello Endesa e Iberdrola han declarado muchos beneficios y AENA ahora sube un 70% las tasa aeroportuarias y no hay quien les tosa (el estado pone los precios máximos por decreto ley en consonacia con sus intereses). El sector eléctrico también es casi monopolístico. Esto lastra la recuperación al ser más cara la energía y el trasporte aéreo. Además no se fomenta el trasporte de mercancías por tren con lo que seguimos con el mayor parque de trasporte por carreteras de España con la ineficiencia que conlleva en gasto de derivados del petroleo. 
Culpable: De nuevo el estado por no meterles mano, ni legisla adecuadamente ni evita, es más, aprueba subidas abusivas. 

Quinto lastre: Instituciones y gastos innecesarios públicos. El Senado es innecesario al igual que las diputaciones y muchos organismos públicos. Las subvenciones se dan a mansalva: al cine, sindicatos, partidos, a asociaciones afines, etc... El estado y las CCAA debe garantizar la equidad y el acceso a LA SANIDAD, LOS SERVICIOS SOCIALES, LA EDUCACIÓN, LA JUSTICIA Y LA SEGURIDAD, y dejarse de las demás pamplinas donde se mete y gasta mucha pasta innecesariamente. 

Sexto lastre: Desprotección de los autónomos y de la pequeña y mediana empresa. Estos son los que crean riqueza y empleo, pero sistematicamente han sido olvidados y ahora machacados y destruidos por ausencia de una política de protección y fomento de estos emprendedores. La mayoría de las pequeñas y medianas empresan y autónomos han quebrado y siguen quebrando, por eso aumenta el paro, no porque las multinacionales y los grandes bancos estén en quiebra (están muy protegidas por la política económica del gobierno). 
Y de nuevo ¿quien puede arreglar esto?: Los políticos estableciendo medidas para la protección de la pequeña y mediana empresa y los autónomos como la mayor riqueza que tiene un país y no dejándolos desprotegidos. 

Séptimo lastre: Exceso de Burocracia: Una administración hiperdesarrollada tiene que justificar su existencia, por ello tenemos miles de leyes, normas, decretos, exigencias, prohibiciones, instancias, impresos, tasas... a veces distintos y discrepantes entre Ayuntamientos, Comunidades Autónomas y Estado, poco coordinados entre sí. Suponen trabas, gasto de tiempo y dinero y son un factor entorpecedor de la generación de riqueza, oportunidades y de las iniciativas comerciales y de creaciones de empresas de los emprendedores.

Habría algunas más cosas pero con estás son suficientes para entender que podemos desahogarnos en echar la culpa a los mercados, a las multinaciones, al capitalismo, al socialismo o a las revueltas en el norte de áfrica... pero como los políticos no cambien las reglas del juego y metan mano a la administración y subsanen nuestro errores estructurales no tendremos nada que hacer... nos aplastaran económicamente China, India y los nuevos emergentes...  
Estamos en un cambio de escenario económico mundial y tenemos que adaptarnos usando la austeridad, el rigor, la mejora de la competitividad a través de la mejora de la producción y la calidad, sin olvidad la innovación y la investigación.
Es lo que hay y quien no lo vea es ciego...