Deficit de las Comunidades Autónomas y Gasto Sanitario

Como hablaba en otro de mis post el déficit realmente importante va a ser en España el de las Comunidades Autónomas ya que el estado debido a la gran descentralización de muestro modelo en realidad se ha librado de los servicios más gastosos y entre ellos indudablemente el que produce más gasto es la Sanidad. Y no sólo es que sea el servicio que ocupa el mayor porcentaje de su presupuesto de todas las Comunidades Autónomas sin excepción en cifras que rondan de media entre el 30-50% de su presupuesto total, sino que además, y este es el gran problema, se incrementa año a año a ritmos de entre el 8 al 14%. Este ritmo de incremento del gasto sanitario es insostenible en tiempos de crisis ya que las Comunidades Autónomas están ingresando menos y provoca más déficit y deuda. Se puede decir claramente que el principal productor de deuda en las comunidades autónomas son sus servicios de salud. ¿Y porque se incrementa tanto el gasto sanitario?

1.    En tiempos de crisis la gente acude a la medicina pública evitando pagos en la privada.
2.    La población de España cada vez envejece más y la mayor parte del gasto sanitario se produce en pacientes mayores con múltiples patologías crónicas muchas de ellas condicionadas por la edad, aunque también por los estilos de vida. Evidentemente llegamos también a mayor edad sanos si nos cuidamos pero en algún momento por la limitación biológica aparece la enfermedad en la senectud. Se ha comprobado que casi el 80% del consumo de recursos sanitario se produce en mayores de 65 años
3.    Aunque haya aumentado la esperanza de vida, los canceres han aumentado mucho en nuestra sociedad y en todas las del mundo desarrollado al estar expuestos a más carcinógenos y estilos de vida para el desarrollo del cáncer. Y el tratamiento del cáncer es bastante caro.
4.    Casi todos los tratamiento en si y las técnicas diagnósticas avanzan día a día, con lo cual cada vez resulta más caro tratar bien a un paciente, con la máxima calidad disponible por la evidencia científica.
5.    Además las casas farmacéuticas y de productos diagnósticos o terapéuticos en general presionan a los sanitarios y a las autoridades sanitarias para introducir las nuevas técnicas y productos más caros y novedosos. Y aunque cada vez se trata de controlar más esto con agencias de evaluación independientes y especializadas, a veces resulta inevitable en función de la evidencia científica.
6.    Los propios pacientes muchos tienen la idea de que en sanidad cuanto más mejor; es decir cuantas más pruebas me hagan o más medicamentos me den, más probabilidades tengo de curación. Lo cual es falso, a veces lo único que se aumenta es el riego de yatrogenía, es decir daño causado por la propia intervención sanitaria. Estos pacientes presionan a los proveedores de los servicios para obtener más y más según ese criterio.
7.    Los gastos de personal también han aumentado mucho. En tiempos de bonanza económica muchas comunidades se lanzaron a una carrera para retribuir mejor a sus profesionales a base de aumentarles sueldos, precio de la hora de guardia, complementos de productividad, carrera profesional, etc. Esta política se hizo en parte para robar profesionales a otras comunidades autónomas en épocas de escasez de los mismos, sobre todo de determinados facultativos especialistas y también por políticas de connivencia con los sindicatos para mantener la paz social y por políticas de imagen ya que “vende” bastante ante la opinión pública decir que contratas más personal sanitario.
8.    También ha aumentado los gastos en infraestructuras sanitarias, ya que además de la legítima necesidad de nuevos servicios e instalaciones, también en épocas de bonanza económica se ha sido muy generoso en la construcción de nuevas infraestructuras sanitarias y mejoras de las mismas ya que eso también “vende mucho” políticamente.
9.    De lo anterior se vislumbra un problema: el que la sanidad esté en manos de la administración pública no es garantía de control de gasto, sino que puede aumentarlo innecesariamente en función del menor control que se puede ejercer sobre el personal funcionarizado o estatutario y del uso de la sanidad como elemento de rentabilidad política o de desgaste por parte de los partidos en la oposición, que tienden a fomentar la ecuación de cuanto más se haga y gaste en sanidad mejor.
10.    La prevención y la promoción de la salud aunque se ejercen todavía no tienen un papel global e intersectorial en toda la sociedad con lo cual todavía se producen resultados mediocres en cuanto a modificar hábitos nocivos que suponen un gran carga de gasto sanitario; por ejemplo el tabaquismo o las dietas inadecuadas, el sedentarismo, etc.

Lo bueno de la crisis es está obligando a revisar estás políticas incrementalitas del gasto sanitario para trasformarlas en políticas más racionales. En los últimos tiempos se ha tratado de tomar medidas consensuadas en el seno del Consejo Interterritorial de salud para que afecten todas las Comunidades Autónomas. Lo más fácil se ha hecho que es meter mano a los precios de los productos farmacéuticos para que bajen y se reduzca el margen de beneficios de las farmacias y farmaindustria. Pero no se han hecho otras medidas de calado. Se hablo de homogenizar los salarios de los sanitarios. Estaría bien pero ¿las Comunidades donde menos cobrar van a tener que aumentar los salarios para homogenizarlos a las que más cobran en estos tiempos de crisis? ¿Se atreverán a homogeneizar por abajo, reduciendo salarios en las que más altos los tienen? No creo. La solución es difícil ya que además cada Comunidad puede hacer la guerra por su lado ya que legalmente pueden hacerlo. Es evidente que el modelo de descentralización pura y dura es un fracaso ya que tiende al incremento del gasto y de cartera de servicios descontrolado en las Comunidades Autónomas cuando hay bonanza y a las “madres mías” e incremento del déficit en la crisis. Además está provocando desigualdades territoriales en la asistencia lo que supone romper los principios de igual y equidad de los ciudadanos. En la práctica no tienen la misma sanidad si viven en Navarra o en Andalucía; pero esas desigualdades ya es tema para otro post.
Sería imprescindible una modificación profunda del sistema para garantizar la igualdad y equidad y sobre todo la eficiencia. Es decir, no gastar innecesariamente y producir la mejor asistencia al mejor precio para que nos beneficiemos todos y no sigamos hipotecando nuestro futuro gastando en lo que no mejora realmente la salud de nuestras poblaciones.

Funcionaritis Crónica

Uno de los males de nuestro país es que sufre funcionaritis crónicaEspaña es un país inflado de funcionarios e instituciones públicas, lentas, caras y bastante ineficientes... Lo que hacen es muy poco en relación a lo que cuestan y que lo mismo que hacen podría hacerse con mucho menos dinero.

Hemos confundido dar un servicio a los ciudadanos con tener que hacerlo el estado o sus órganos a través de funcionarios. Yo no quiero que la persona que me hace el carné sea funcionaria y que por ello no tenga ningún estimulo para evitar que haya demora, va a cobrar igual a final de mes trabaje mas o menos, sea simpática contigo o antipática. ¿Que sentido tiene que quien pasa a entregarme las cartas por mi casa sea funcionario y no un empleado de una empresa que puede perder su trabajo y sueldo si sistemáticamente las pierde?

¿Por qué me tiene que atender un médico funcionario que va a cobrar igual si quedo contento o descontento con su atención y lo sabe?

¿Por qué me tiene que hacer el permiso de circulación un funcionario que cuando dice de cerrar la ventanilla le da igual que queden personas por atender?

Y ojo, no digo que todos los funcionarios sean iguales, líbreme Dios que yo también lo soy...

Los hay diligentes, trabajadores, honrados, entregados, amables... En gran cantidad... 

Pero también es verdad que, desgraciadamente, el régimen de trabajador público por su seguridad excesiva y el exceso de blindaje del puesto y como está regulado hace que seas bueno, regular o malo recibas lo mismo.

El funcionariado se crea en el siglo XIX para blindar determinados puestos ante los cambios políticos. Precisamente los puestos de autoridad para hacer cumplir la  leyes y los reguladores que las desarrollan. 
Fuera de las labores de autoridad, desarrollo de la regulación o inspección el funcionariado no tiene sentido. Tiene pleno sentido que el juez y el secretario judicial, los fiscales o abogados del estado sean funcionarios pero no el resto de personas, administrativos, auxiliares administrativos, celadores, etc., que les asisten.

Los servicios públicos que no sean autoridad o regulación deben ofrecerlos quienes lo hagan mejor, con más calidad y al menor precio y no el propio estado que lo que debe hacer es mantener la autoridad, regular, asegurar y controlar los servicios esenciales.

Así que en está cultura de "quiero ser funcionario para estar seguro, tranquilo tener un trabajo fácil y sin exigencias" debe finalizar, pues sólo hace aletargar el país y engordar el gasto público, el déficit, la deuda y apretar un poco más la soga al cuello de los contribuyentes que tienen que sufragar la baja eficiencia, de manera parecida a como sufragamos la compra de carbón nacional aunque sea más caro y malo que el que viene de fuera.

El funcionariado debería quedar reducido a las funciones muy concretas de autoridad, inspección y regulación, y aún en esos casos ser elegido por su vocación y actitudes de servicio al ciudadano y eficiencia; y poder ser duramente castigado o sancionado incluso con la perdida de condición de funcionario si no cumple con su cometido de manera diligente y adecuada ya que actualmente el régimen disciplinario funcionarial o estatutario es lento, burocrático, obsoleto y poco eficaz.

En la práctica hay un chiste que es escalofriantemente real. ¿Qué debe hacer un funcionario en sanidad, por ejemplo, para ser apartado permanentemente de su puesto? Directamente matar a  quien supuestamente tiene que curar y hacerlo con alevosía y testigos, ya que sino seguirá de funcionario esperando su próximo victima, absuelto por falta de pruebas y con su expediente archivado.

Para que este chiste desaparezca debería modificarse los estatutos de la función pública de manera que las sanciones a los funcionarios fueran justas pero también ágiles y ejemplarizantes.

Castas privilegiadas

Al hilo del fraude de los controladores, puesto que es un fraude fingir una baja, podría hablar de los colectivos privilegiados. Los controladores aéreos en España que cobran de media más de 350.000 euros anuales y algunos llegan a 970.000, son un ejemplo de ello (según Intereconomía citando fuentes de La Gaceta). Pobrecitos ellos dicen que no lo son. Y leyendo comentarios en internet aunque la mayoría de los ciudadanos le daban para el pelo, resulta que había algún pavo que los defendía argumentando que sólo defienden su status y que no debíamos mirar su sueldo por envidia ya que todos los trabajadores deberíamos hacer lo mismo y entonces otro gallo nos cantaría: todos ganaríamos mucho más y viviríamos mejor. Este tipo es un pobre ignorante ya que no entiende, tan de izquierdas él, lo que es la ética social, la justicia distributiva, ni los conceptos de productividad o sostenibilidad. En primer lugar los sueldos por muchas responsabilidad que tenga ese trabajo, deben ser justos, adecuados y proporcionales a la situación económica y social de un país, no obscenos. Además para que el país sea productivo y competitivo los sueldos deben de ser ajustados, ya que de lo contrario seguirá engordando el déficit comercial, es decir ni nos comprarían cosas fuera al ser más caras, ni vendrán turistas si somos demasiados caros. Este tipo defiende que todos tendríamos que ser unos irresponsables como se ha mostrado el colectivo de los controladores, se cree que vivimos en jauja. Vale siguiendo su razonamiento tengamos nuestra moneda, fabriquemos dinero para que todos cobremos más y luego que nuestra moneda no valga un carajo, al final por mucho que cobremos todo será mas caro y tampoco lo podremos comprar. La penita que es que no nos enseñen en la escuela conceptos básicos de economía como lo que es la inflación.
A lo que iba los futbolistas de determinados equipos también tienen sueldos obscenos pero no por culpa del gobierno. También los médicos en USA que fue el primer colectivo donde se demostró la teoría económica del comportamiento humano, que viene a decir que el ser humano es egoísta, auto interesado y va a maximizar sus intereses. Con ella predicen cual va a ser el comportamiento de un colectivo. Y en este caso de los controladores la teoría económica predeciría que se iban a comportar como lo han hecho. Ojo que esta teoría no niega que existan individuos altruistas, pero dice que como son minoría a la hora de predecir el comportamiento de un grupo, organización o colectivo donde predominara el comportamiento egoísta. Si no fijamos en organizaciones auto gobernadas es así. En España hasta ahora no había quien controlara a los controladores y en USA quien controlara a los médicos, con lo que los privilegios de ambos colectivos iban en aumento.
La castas privilegiadas ya sean controladores, médicos en USA, o dinastias dictatoriales que pasan el poder a su hijos o familiares como las de Corea del Norte, Cuba o norte de África, tienden a comportarse de la forma más absolutamente egoísta y a maximizar sus intereses de poder y dinero de manera obscena. Al final el único lenguaje que entienden para moderar sus privilegios y comportamientos es el palo.
¿Es posible un controlador altruista?: sí. Es posible un hijo de dictador que herede el poder altruista: sí, pero en ambos casos la probabilidad es baja, ya que tienen todos los estímulos para no serlos y viven en una cultura donde se fomenta no serlo y aprovechar al máximo los privilegios de la casta. Por ello, prevengamos mejor que curar. Este tinglado que se ha montado viene de lejos por mala planificación para evitar castas con privilegios. Cuando ya no se pueden tolerar más el enfrentamiento es inevitable y me congratulo de que al menos se hayan puesto las bases para poner en su sitio a los controladores.
Pero ojo, igual tendremos que hacer con el Rey de Marruecos. Tendríamos que haberlo hecho en la marcha verde sobre el Sahara, pero desgraciadamente entonces no había gobierno. Con los controladores lo estamos teniendo. Se toman decisiones y se enfrenta el problema porque se han puesto armas legales para atacarlo. Con Mohamed VI lo tenemos más jodido.

Más información: 
http://www.intereconomia.com/noticias-gaceta/economia/controlador-aereo-puede-ganar-970000-euros-al-ano

Paquete de medidas empaquetadas por un paquete

Paquete de medidas de nuevo. Cuanto gustan a ZP los paquetes. Él mismo es un paquete con suerte.
De nuevo claroscuros: Bien si realmente consigue agilizar la creacion de pequeñas empresas y les quita lastres estúpidos. Mal si no da el rescate de los 426 € a quien lo necesite realmente. Debería mantenerse, eso sí con una sola oferta de trabajo rechazada fuera los euros.
Y vender parte de las joyas de la corona al sector privado, lo que da beneficios es muy fácil  (Aeropuertos, lotería . Por cierto venderá AENA pero se quedará con el déficit de 12.000 millones de euros que tiene, debido a construir aeropuertos por promesas políticas donde no hay trafico aéreo suficiente, para que lo paguemos todo y además permitirá que suban las tarifas aeroportuarias un 70% por decreto gubernamental para venderla saneada. Lo notareis cuando queráis viajar en avión.

Que se meta de una vez en la reforma de sector publico y de las instituciones donde sobran burocracia, departamentos y personal por un tubo. 
Que eliminen de una vez el blindaje de los funcionarios para poder promocionar a los buenos y corregir a los nefastos. 
Que eliminen por fin la atrasada negociación colectiva para dar libertad de negociación.

Claro que para eso hace falta pensar bastante y enfrentarse a los sindicatos: ¡con la iglesia hemos topado!

Más información:
http://www.elmundo.es/mundodinero/2010/12/02/economia/1291293367.html

la asesina de la maleta roja


Era un niño normal de 9 años. Supongo que bueno; hermoso como todos los niños, con ingenuas ilusiones infantiles. 
Su cuerpo fue encerrado en una maleta roja como un faraón niño, con todos sus objetos queridos, cuidados y quizás acariciados. Los pantalones vaqueros, el estuche escolar bien ordenado de lápices, bolígrafos, sacapuntas y goma de borrar. Y bajo la goma, escrito por él mismo, con orgullosas letras, su nombre y la iniciales de sus apellidos. Un cómic manga de Naruto, unos llaveros con una serpiente y escorpión conservados en un bloque de metraquilato. (A mis hijos también les fascinan esos insectos). 
Los objetos más tiernos y significativos del mundo junto a su cuerpo; deshaciéndose con él, como antes les daba vida usándolos.  
Sobre ellos se detenían su cerebro y sus ojos conociendo la novedades del mundo que a esa edad siempre asombraban.
Fueron empuñados por sus manos útiles para escribir, sostener y tratar de defenderse. 
Imagino su corazón latiendo, deseando, imaginando un futuro mejor, donde no tuviera que mentir diciendo que era un sobrino, sino un hijo muy querido.
Y erase una madre que no merece palabras. Una falsaria encanta de si misma que se permitía dar consejos vitales por Facebook.
Mal rayo parta esa cabeza hueca de un egoísmo enfermizo que no fue capaz de reconocer que esa vida de 9 años era mejor que la suya. Una vida más significativa y auténtica que la que se encargo de segarla porque molestaba. 
Una de la islas mas bellas del mundo no deberían admitir personas de esa calaña. Pero ¿quien puede ver el corazón y el alma de los pasajeros con los escaneres de los aeropuertos? ¿Quien es capaz de descubrir a la asesina mas terrible de su propio hijo?

Mientras tu César, niño de luz, donde estés  recibe el amor de quienes no te conocimos pero te sentimos, de todos los que aterrados por tu historia te enviamos todo el amor que podemos enviarte, el que deberían haberte dado, el que debería haberte protegido. 
Recibe estos corazones compungidos que se extrañan tanto de la raza humana. Recibe el manantial de solidaridad que provoco tu muerte.
Y muéstranos tu compasión por no haberte defendido.


Más información:
http://www.elmundo.es/elmundo/2010/11/30/baleares/1291102269.html